N.W.V.V.

Aanmeldingsformulier

 

 

Achternaam:                     ………………………………………………………………………………………………………………………

 

Voornaam:                        ………………………………………………………………………………………………………………………

 

Adres:                                 ………………………………………………………………………………………………………………………

 

Postcode:                          ………………………………………………………………………………………………………………………

 

Woonplaats:                     ………………………………………………………………………………………………………………………

 

Telefoon:                           ………………………………………………………………………………………………………………………

 

Mobiel:                               ………………………………………………………………………………………………………………………

 

E-mailadres:                      ………………………………………………………………………………………………………………………

 

Geboortedatum:               ………………………………………………………………………………………………………………………

 

IBAN rekeningnummer:  ………………………………………………………. t.b.v. automatische incasso van de contributie

 

 

Handtekening:

 

 

Datum:                               ………………………………………………………………………………………………………………………

 

Kopie van een geldig identiteitsbewijs en pasfoto mee sturen svp!

 

 

 

In te vullen door de ledenadministratie:

 

Lid van NWVV voor:

• Veldvoetbal
• Zaalvoetbal
• Veld- en zaalvoetbal
• Niet spelend lid

 

Datum aanmelding KNVB:                …………………………………………………………………………………………………………..

 

Relatiecode KNVB:                         …………………………………………………………………………………………………………..

 

 

 

In te vullen door de penningmeester:

 

Incasso met ingang van de maand …………………………………………………………………..jaar……………………………