N.W.V.V.
Aanmeldingsformulier
Achternaam: ………………………………………………………………………………………………………………………
Voornaam: ………………………………………………………………………………………………………………………
Adres: ………………………………………………………………………………………………………………………
Postcode: ………………………………………………………………………………………………………………………
Woonplaats: ………………………………………………………………………………………………………………………
Telefoon: ………………………………………………………………………………………………………………………
Mobiel: ………………………………………………………………………………………………………………………
E-mailadres: ………………………………………………………………………………………………………………………
Geboortedatum: ………………………………………………………………………………………………………………………
IBAN rekeningnummer: ………………………………………………………. t.b.v. automatische incasso van de contributie
Handtekening:
Datum: ………………………………………………………………………………………………………………………
Kopie van een geldig identiteitsbewijs en pasfoto mee sturen svp!
In te vullen door de ledenadministratie:
Lid van NWVV voor:
- Veldvoetbal
- Zaalvoetbal
- Veld- en zaalvoetbal
- Niet spelend lid
Datum aanmelding KNVB: …………………………………………………………………………………………………………..
Relatiecode KNVB: …………………………………………………………………………………………………………..
In te vullen door de penningmeester:
Incasso met ingang van de maand …………………………………………………………………..jaar……………………………